从病房出来时,叶医师也来了。维儿准备接病人上四楼手术室。
“维儿!手术室都检查了吧?”李齐问。
在做任何手术之前,都必须检查一遍,如器械包,布包,衣服包的消毒情况和日期。手术台设备灯光等!这些都比教繁琐,但又必须到位!
细节决定成败,在外科手术中表现尤为突出。这都关系手术是否能顺利进行!
“都检查了,一切正常,没发现什么漏洞!叶安!去通知李院!十五分钟后上台!”维儿回答李齐问话后,又对叶安说。
按习惯李院都是患者进了手术室,麻醉师打好了麻药,他才上来。也就是手术开始!
“叶师!我们上去吧!”李齐在患者已经上四楼去了就叫叶医师一起上去。两人也上四楼而去。
麻醉分两种,全身麻醉和局部麻醉。麻药也分两种,长效和短效。这现手术情况而定!给药途径也不同,有静脉给药,有口服,有伺鼻,有肌注,有椎管给药等。
今天叶医师就是进行局部麻醉,名为亚麻外,其实这种真正要算介于全麻和局麻之间,才叫亚!是通过椎管给药。
首先穿刺,达到椎管后就可以给药。再留根小导管,可以随时加药。最后用医用胶布胶好,外头用注射器连着。
说来话长,也说复杂,但叶医师不过几分钟就搞定。
在叶医师进行麻醉时,李齐开始进行手术医师术前的一些操作!洗手,用肥皂洗,用清水冲,反复几次,再用典伏擦试,然后用医用酒精冲洗!
洗好之后,双手握拳向上。穿手术衣,这还必须有护士在身后帮忙才能完成。戴手套,手不碰外边情况下戴好!每个医院手术室都有手术室制度,有一套标准流程!
也许有些儿不同,但目的一样,无菌操作,避免或减少室内感染或再次感染!这是原始的一套,今天也许简单点,但效果更好!
手术是团队协作的活儿,一环扣一环,任何一环都不能马虎和出错!否则轻是影响手术进程,影响手术的效果和愈后,重则危及患者生命!手术医师从来都要小心翼翼如履薄冰!
如果有选择,谁都不太愿做手术医师,神经紧绷,失眠,紧张,每做台手术有如上了次战场!
这个不怕一万,就怕万一,如果手术失败或出现误差,患者及家属不理解,言语难听或产生纠分!这时就更是让人崩溃,甚至会想再也不做手术了!不在这行中很难体会这种难过,悔恨,纠结,气愤,无助的滋味!
可是每当手术医师走进手术室,上了手术台就忘却了这些!这时只有一个念头,做好这个手术,治病救人!这该是可笑又可悲的吧!
“可以了?嗯!今天我主刀!李齐手术助手,维儿手术台护士,叶安记录,叶医师观察麻醉情况,罗卜接应及负责观病人生命体征!”李院在麻醉完成时进来了,准备好后分配任务!
这本是术前安排好的,不过上台后还会说一遍强调下,也是让每个人明确自己的职责!
”要加点付肾素么?麻醉效果产生了!可以开始了!‘叶医师说。每种麻药产生麻醉效果时间不一样,这只有麻醉师清楚!
麻醉师到了一定境界,就是想麻多久麻多久,想麻那里麻那里!全麻让人如同入梦,局麻让感觉和意识分离!这已经是艺术,是享受去了!
“加点吧!可能穿孔了,清理时间会长点,也预防出血!“李院边答边进行手术视野消毒!麻药中加点付肾素可以增强麻醉效果,还可以减少毛细管和血管出血!
至于消毒,这个简单但严谨!原则就外内到外彻底不留死角!消毒液是典伏和酒精,酒精除了消毒还可以脱典!这是无感染的地方消毒,如果是感染性创口消毒,那么就从外到内彻底的操作了!这由外到,由内到外也是减少感染和避免感染扩散!
‘维儿清点器械和纱布!叶安记录!“李院在消好毒后吩咐!这又是个必须的程序也是小节。先清点记录,手术后再清点核对!在手术中留点什么时有发生,有时还得再次手术!
清点记录时,李齐铺好了洞巾。手术正式开始!李院执笔式执手术刀,手术刀由刀柄及刀片组成,刀柄效期很长,消毒就可以用。刀片很锋利,是一次性,用完就是医疗废品!一刀下去,皮肤就出现一道长约三厘米口子!
“这是表皮,皮下组织,脂肪层!‘李院一边做一边讲!可能带学生多了,成了种习惯就是一边手术一边讲解!包括解剖位置,形态,功能及病变!
如果手术小,人轻松,就会结合临床,讲症状,诊断,治疗等!李齐就这样灌了好多年,跟大哥做了多少次手术就听多少回!而且每次内容不同!这听一次比在课堂上一个月效果好多了!
于是手术室中大家都不说话,只有李院的声音在回荡!这时的李院魅力值该最高吧!
李齐一手血管钳,一手纱布。在李院切开后,有大点的血管就用血管钳轻夹,小的出血点就印按下!在手术中不能用纱布擦,那样会损伤毛细血管,这也是细节!
当李齐开始手术后知自己之前的担心是多余的!这上台后所有动作成了一种本能!
”肌层!到了腹膜!准备小拉钩轻拉!“李院依然是边讲边做!到了腹膜,切开就进入了膜腔,要用拉钩拉开,暴露出手术视野!
拉钩分大中小几种,用那种视手术实际情况而定!如剖腹产就用大号!这时拉开腹腔会产生牵拉反应,患者会产生种气往下掉的感觉,很难受!所以李院才会说轻拉!
拉开腹壁,入眼就是肠管鼓胀而出!李齐用纱布轻轻按住,用组织钳轻轻夹着向腹部两侧送进去!
“怎么这次会胀出来?以前的都没这么汹涌啊?”李齐有点不解的问。
剖腹探查术做过很多,进入腹腔后肠管确实会成手术切口处冒出!但没有这么汹涌,这次有如有腹腔里有股压力!这样会增加手术难度,让手术医生不易找到阑尾!找不到阑尾又怎么进行切除?
“是由于炎性反应,引起肠道胀气!很可能阑尾破裂穿孔了,而炎性分泌物布满了部分腹腔和盆肠!才会反应如此强烈!“李院还是轻松写意地不厌其烦的解说。看来没超出意料!
“黎传常!吐气!尽量不要闭气!放松点!“李齐听后对患者黎传常说。
因为是亚麻外,患者神志清楚,手术室所有动静他都知道!只不过手术区域被麻醉了!不过之前提过的牵拉反应却是麻醉不了!反应牵汲范围太大了!让患者吐气可以减轻腹腔里的压力,有利于手术进行!
“不错!用纱布保护肠管,我探查下!”李院难得点个赞!说完向腹腔内伸进两个手指,准备进去探查下里面情形如何!
这时只见李院闭上眼晴,手指在腹腔探查着!
李齐双手各执纱布,保护着溢出腹外的肠管!
李齐还记得大哥曾经讲解剖学时说过。解剖学是门基础学科,无论内科外科还是其他科,都必须学好。若连解剖位置,形态及功能都不了解又何谈看病,更别说什么治病救人了!
尤其是外科医师,特别是手术医师更应该做到心中有数,了若指掌!闭上眼睛,脑海会有一幅立体的动态解剖图!
有如写字,你练到一定程度,纸上会立体呈现这个字,你只要把笔划填上去就可以!字好不好,由你的水平,境界决定了!
有如写文章,无论命题也好,自由发挥也好!提笔时胸有成竹,把感觉到的化作文字写出来,再加以润色就是佳文一篇!
有如武林高手,练到一定程度,不再求奇招怪式,只剩下基础动作,也许这些动作就是我们平常日常生活常做的!但是可以千变万化,随心组合,随意而动!也叫无招胜有招吧!
李院这时大若是到了这么境界!如羚羊挂角,无迹可寻!如香象渡过,不可捉摸!
‘咦!异位阑尾?还破裂穿孔了!会在那里呢!‘李院睁开眼,手指从腹腔退了出来说。
李院的手指出来时带着少许脓性带血的分泌物!由此可证明阑尾穿孔破裂脓性分泌物已经布满盆腔!
刚在李院己探查到阑尾正常解剖位置,但回盲部阑尾位置没摸到阑尾!也没发现有破裂穿孔的迹象!
“异位阑尾加破裂穿孔,这真是少见了!关键还有出血!肠管又如此充气!找起来有点难!“李齐有点儿感慨说。
李齐自己七八年没上台,上台就这么来一下!真让人无语!别听李齐说得有些轻描淡写,其实真的麻烦!手术难度指数几何倍数增加!
简单解释下吧!
假如现在进行的手术是单纯急性阑尾炎,已经切除阑尾,进行阑尾位置包埋缝合了!之后关腹腔!
如果是破裂穿孔了,也应该操作完缝合这步,转而进腹腔清洗!而现在是异位阑尾,还因破裂穿孔引起肠管剧烈充气!
手术切口本就小,手术视野也小!造成寻找阑尾位置困难,就是找到也比较难处理!真不好下手啊!
李齐能不感慨?但是又不能引起患者注意而担心,害怕和紧张!造成手术更加困难!也只好轻描淡写!目前最主要是找到异位阑尾在那里!
“我再找下!‘李院说完,又闭上眼睛开始新一轮探查!
李齐这时在想,可惜现在微创手术还不成熟。不然可以简单点!
李齐刚实习那会,旁观见实过一台肠梗阻手术!打开腹腔,也是肠管紧张充气,找不到梗阻部位,最后把患者所有肠管全部拉出腹腔才找到!记得做了十二个小时才算完!
现在想想都恐怖和渗人!如果真找不到,也走到那步就真麻烦了!
首先,麻醉效果和时间能不能跟上?
再次,患者能否可以承受,不论牵拉反应还是肠管充气问题都可能危及生命!
其次是,手术切口大小,必须延伸扩大切口!最后是如何跟患者及家属解释?通情达理人家还好!
如果不是呢?
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