李齐走到半路又接到大哥电话,李院说手术中有点难处,赶快过来会诊下!李齐就拦了辆出租麾托车往小南京医院跑!
来到医院二楼b超室穿上工作服。同事小红还没来上班,本来正月初几左右病人会相对来说少点,也就有事电话联系了!
三楼医护办公室就只有一个医师两个护士,其余人都在四楼手术室了。李齐拿过病历看了遍。
患者伍传辉,男,65岁,小南京县杨岐乡人。因排尿困难,血尿,尿不净入院。辅助检查,血小板(一),红细胞(一),白细胞(十)。蛋白尿,尿中充满红细胞。窦性心律,心肌缺血。b超显示,一,膀胱结石?二,前列腺增生钙化。血压偏低,基础体温偏低。
基本情况李齐一目了然。一个六十五岁老头,有贫血,尿路感染及堵塞,考虑膀胱结石和前列腺增生而致尿潴溜尿不净及血尿。拟行膀胱取石术及前列腺部分切除术。行亚麻外麻醉。
主刀医师是张教授,市医院权威专家,泌尿外科老主任,没做过类似手术一万台也有九千台。助手科主任彭生林,市卫校毕业,参加工作经年,也上台过无数,技术过硬,为人有点胸心狭隘!手术室护士霞护士长。之外还麻醉师叶主任等几名医护人员。应该没什么问题呵,这个阵容挺豪华了!会有什么难处而下不了台?可知手术进行了三个小时左右了!连李院都进手术室去了!
李齐看完病历就上四楼手术室。只见李院也穿上了手术衣在台上!李院看见李齐进来,就示意穿上手术衣服也上台!李齐洗好手,在维儿帮助下穿上手术衣上台!
经张教授介绍李齐知道了这台手术从开始到现在的情形。上台之前估计患者的情况差不多,症状和体征都可以诊断为膀胱结石和前列腺增生,这似乎毫无疑问!打开小腹部也确实取出了数枚大小不等的结石。
可是问题来了,有一枚三公分大小的结石已经被包裹了起来!结石崁顿于膀胱壁内,外面被一层光滑而韧性十足的类似于系膜结构的组织紧紧包裹!这都事小,在膀胱入尿道处有一包块,挤压尿道上部,产生尿道狭窄!前列腺在包块之下!
手术该如何前行?包块是增生物?还是肿瘤?还是癌?张教授和科主任彭生林产生了分歧!张教授认为包裹的结石切开取出。而尿道口包块也环形切除,再探查前列腺如何。彭生林认为包裹的结石切开取出可以。而尿道包块不动。理由是,如果是癌症切除会加快扩散而导致患者加速死亡!这很有道理,很多癌性包块不去动它扩散会慢点,如果切除会让其扩散!关键现在不能确诊尿道口包块的性质!
张教授主张手术进行!科主任彭生林主张手术完成,不再进行下一步!两人都有各自道理!张教授的理由是不切除尿道口包块不能解决患者苦痛!患者已经要插导尿管才能排尿!插导尿管对人体的泌尿系统伤害极大!还影响着正常的生活工作!彭生林的理由是安全第一,无论对于患者还是医院来说都是如此!两人都没错,手术暂停!把李院叫来拿主意!
在这里说下一些基本常识。先说结石病,这是个常见病多发病!有肝管结石,胆囊结石,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石等。可单一存在,也可多发性多部位存在!结石的形成是个复杂的过程,与身体素质,生活环境,水质,心情有关。肝胆结石从肠道排除,有些时候阑尾中就有结石。
泌尿系统结石从尿道排出,排到不能动的部位就叫这个部位的结石病。治疗有体外碎石,手术取石,药物溶石等,多喝开水和运动!具体视实际病情而定!
再说前列腺,这是男性独有的器官,也算是男性的一个特征,就像女性的**一样,为女性的一个特征,功能也类似!如**中百分之九十九是前列腺液!位于膀胱至外阴部之间。尿道从中穿过,与尿道有共同连接口!
一般情况来说,四十五岁之前的男性前列腺不会出现大问题!不注意个人卫生或身体出现问题前列腺就容易病变。如前列腺炎,前列腺增生及癌变!一旦出现问题会让人很痛苦,平时没问题不觉得,尿路刺激症让人感觉悲催!治疗包括药物治疗和手术治疗,注意个人卫生很重要,多喝开水很有必要!
最后说包块,这真就有点复杂,分生理性和病理性,今天只说病理性的肿瘤,医学上习惯分为良性和恶性两种!良性和恶性的简单区分有几个方面,质地方面来说,分软硬,颜色方面来说,分明暗,分界方面来说,分清晰和弥漫,生长速度方面来说,分快慢,还有出血与否,疼痛程度之轻重等等!良性肿瘤特点就是,软,明,清晰,慢,不出血,疼痛较轻等!恶性肿瘤特点就是,硬,暗,弥漫,快,出血,疼痛等!当然也非绝对,临床要跟据实际情况再诊断!
恶性肿瘤就是平日所说的癌!让人绝望的是当诊断出来时都是晚期,大多数眼睁睁看着而无能为力!只有一部分在平时体检时发现,早期进行治疗还是可以痊愈的!治疗分放疗化疗及手术疗法,自身心里调节更重要,有信心,开郎快乐等!
李院来了之后也上台亲自探查一番,也拿不定主意!本着治病救人的原则,在跟病患家属沟通下手术继续!在环形切除尿道口包块时出血不止,还分界不清晰!麻烦又出现了!如果真是癌症手术要进行下去么?不进行又该如何停?要怎么处理才好!?李院想到上次阑尾炎手术李齐的惊艳表现,就把李齐拽了过来!
“我先探查下再说吧!‘李齐觉得先看下再发表意见!在张教授,李院长及众人目光下开始探查!这次不比上次阑尾炎手术,那次最多把肠管全部摆出来,患者恢复慢点!而今天搞不好就下不了台!患者交待在这手术台上就会是场灾难!尤其正月里更会让医院被动!自然压力山大!
”李院!不能再耽误时间了!三个多小时了!不如转送市里吧?张教授和你都为难!他能行么?”科主任彭生林一副为医院为患者考虑的嘴脸跟李院建议着!那语气,那眼神让人郁闷!
这彭生林是那谭股东的老表,在历史中就多次与李齐产生冲突!经常因为一些莫须有的原因指桑骂槐!似乎他做不来的,别人也要不行!别人行的,他更行!也不知道从那里来的优越感!真有些莫名其妙!在小南京医院上两年班就调回了中医院,在中医院也表现平平,没什么突出成绩和贡献,还一样的嫉贤妒能!
“别人看都没看!你就知道不行?就是转市医院不也要先妥善处理么?就这样送会死人的!呵呵!”张教授精明得很,一语中的!虽然说手术很麻烦,但是还没让张教授乱的地步!
“转院是下策!你该多思考下手术该如何进行或收手!那些我心中有数!‘李院看也没看彭生林一眼说。
李齐扫了眼彭生林,没有说话!然后让李院松开压迫止血的纱块!因为出血不止,手术视野不清楚,找到出血处及血管很困难!就用大块纱布压迫止血!
李院松手,李齐接过护士长霞递过来的新纱布块,在出血的包块处印了印,让手术视野清晰!不料血连续汹出,在印纱布时的视野间隙很短!根本无法看清!这也是让张教授和李院长为难的地方!彭生林就无视他吧!
包块大约切至三分之一处!触感包块质地不硬,但是中心很硬,这是怎么回事?包块四周也没明显异常!这个应该是良性肿瘤!又为什么出血难止?李齐有些为难了!
“实在不行就切掉这三分之一,强行结扎止血,关闭腹腔!包块取样送检,确定包块性质,再拟后续治疗方案!李院长你说呢!”张教授对李院说出了思考良久的建议!这也是稳妥的处理了!
“嗯!彭生林你去跟家属沟通下,看看家属意见如何?”李院吩咐一声又对张教授说:”这样还是要插导尿管啊!不能解决这个问题对包块的手术切口愈后很不利,或者说没解决主要问题,手术也就失败了!”
”再给我几分钟!让我还探查下!”李齐有点不甘心!无论从患者还是医院来讲!没解决排尿问题手术等于没做,还增加患者伤害程度!
虽说这是正常的意外,多少与医院有关,谁让你检查手段和设备不跟上去!这样下台,对医院声誉影响不说,患者和家属不讲道理就崩溃了!
“还探?别逞强了!何苦呢?‘彭生林很写意地嘀咕着!这算个科主任么!?嘀咕完脱了手术衣服去找家属谈话去了。
李齐没空理他!在李院和张教授点头示意下闭上眼晴全神贯注地开始再次探查!
;
(https://www.bqduo.com/biquge/31_31687/c9212502.html)
1秒记住笔趣阁网:www.bqduo.com。手机版阅读网址:m.bqduo.com